Base de Datos para Participantes en Investigación Consumidora


Si vive en Los Angeles y está disponible a viajar a nuestra facilidad en el occidente de Los Angeles a participar en un proyecto de investigación, por favor llene la forma abajo. La información que da sería guardada completamente de confianza en nuestra base de datos.

Si prefiere llenar una forma de matriculación en papel, por favor haga AQUI para ver una forma de PDF que podría imprimir, llenar, y enviar a Juárez y Asociados, Inc.


* Información requerida.

* Nombre e
apellido(s):
* Correo-electrónico:
Dirección:
Ciudad:
Tel. principal:
Tel. secundario:
Trabajo/Ocupación:
Origen étnico:
Idiomas
aparte del español:
Fecha de nacimiento:
Género: Female  Male
Estado civil: Casado/a  Soltero/a  Divorciado/a  Viudo/a
Ud. tiene hijos/as en casa: Sí  No
Si la respuesta es sí,
los años del nacimiento:		 #1:   #2:
#3:   #4:
Su ingreso del año pasado (opcional):
... La prensa se SOMETE para mandar información.
... La prensa REPONE para vaciar información.

Gracias por registrar en nuestra base de datos. Si buscamos participantes para un grupo de discusión u otro estudio de investigación, es posible que le llamamos para ver si califica a participar. Si califica y está seleccionado/a, Ud. sería pagado/a en efectivo para sus opiniones.